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请勿错过！“补充医保”参保进行中……
2024年度职工保障互助“补充医保”参保火热进行中，缴费截止时间2024年6月30日。职工朋友们，快与单位工会联系参加工会“补充医保”，享有二道保障。
“补充医保”全称为《在职职工住院补充医疗保障互助计划》，是江西省总工会和省职工保障互助会2022年推出的保障计划，因其缴费低、起付标准低、报销额度高、限制条件少、覆盖范围广等优势深受广大参保单位和职工的欢迎。截至目前，我县“补充医保”已发放保障金107.76余万元，受助职工564人次，其中发放单笔最高保障金5.66万元。“补充医保”保障计划申请转救助47人，发放救助金3.23万元。
职工保障互助“补充医保”计划不仅和基本的医保、商业保险相独立，也不与工会职工互助保障其他七项保障计划发生冲突，如同时参保互助保障所有保障计划，一次出险，多项保障计划分别理赔，叠加享受相应的保障待遇。
一、保障对象
凡万载县行政辖区内行政、事业、村（居）委会、企业单位职工，有城镇职工（城乡居民）基本医疗保险，年龄在16至60周岁，均可由所在单位工会集体组织参保，成为职工互助保障会员。
二、补助内容
1.住院医疗补助：包含普通住院和急诊转住院。急诊转住院后，急诊费用纳入基本医保报销后的自付部分，视为住院费用一并报销。（不包含未纳入基本医疗保险支付范围的医疗费用）。
2.门诊特殊慢性病医疗补助：特指恶性肿瘤住院手术后转移到门诊延续治疗的慢性病（放疗、化疗和尿毒症患者血液透析），其补助方法按月结算。
3.身故补助：参保会员在保障期限内身故的，除享受应得的住院医疗补助金外，再给予10000元一次性补助金。
三、保障期限
保障期限为一年，缴费期限从2024年1月1日至2024年6月30日止，保障期限从2024年7月1日0时起至2025年6月30日24时止。
四、参保办理及保障标准
职工保障互助“补充医保”计划参保、续保由所在单位工会到县总工会互保办统一办理，不接受个人参保。参保比例要求：单位职工参保比例要达到75%以上，25人以下的单位参保率100%。参保费为每人120元/年，每人限保一份。对基本医疗保险、大病补充医疗保险等统筹支付后的自付部分（不包含医保目录内个人全自费），扣除起付标准500元后（首次扣除一次），采取单次住院按分段计算的办法给予补助，自费部分10000以内报销50%，10000-100000部分报销70%，100000-200000部分报销100%，每个保障期补助最高金额为200000元。
五、结算公式
住院医疗补助金=（补助基数-起付标准）×补助比例
案例一
01
曾某某，某单位职工，被诊断为帕金森病住院手术治疗，保障期内住院医疗总费用262332元，其中基本医保报销53262元，个人承担209070元（其中医保目录内个人全自费1502元），理赔补充医保互助计划住院补助金168000元。
理赔计算明细：补助基数为207568元，扣除起付标准500元，即207568-500=207068元，按分段计算给予补助。10000元（含）以下的部分补助50%，即10000元x50%=5000元；10000—100000元（含）的部分补助70%，即90000元x70%=63000元；100000—200000元（含）的部分补助100%，即100000元x100%=100000元；超过20万元的部分不再补助。合计补助5000+63000+100000=168000元。
案例二
02
刘某某，某单位职工，被诊断为右侧颈内动脉瘤，保障期内住院医疗总费用241000元，其中基本医保报销88863元，个人承担152137元（其中医保目录内个人全自费67876元），理赔补充医保互助计划住院补助金12077元。
理赔计算明细：补助基数为84261元，扣除起付标准500元，即84261-500=83761元，按分段计算给予补助。10000元（含）以下的部分补助50%，即10000元x50%=5000元；10000—100000元（含）的部分补助70%，即73761元x70%=51632.7元；合计补助5000+51632.7=56632.7元。
案例三
03
辛某某，某企业职工，发生骨折意外住院，保障期内住院医疗总费用9054元，其中基本医保报销6695元，个人承担2359元（其中医保目录内个人全自费530元），理赔补充医保互助计划住院补助金664.5元。
理赔计算明细：补助基数为1829元，扣除起付标准500元，即1829-500=1329元，10000元（含）以下的部分补助50%，即1329元x50%=664.5元。
案例四
04
郭某某，某单位职工，被诊断为社区获得性肺炎，保障期内住院医疗总费用5784元，其中基本医保报销5099元，个人承担685元（其中医保目录内个人全自费112元），理赔补充医保互助计划住院补助金200元。
理赔计算明细：补助基数为573元，扣除起付标准500元，即573-500=73元，补助金计算低于200元，按照200元补助。
案例五
05
朱某某，某企业职工，在家发生意外事故救治无效死亡。未发生住院自付医疗费用，理赔补充医保互助计划身故补助金10000元。
地址：万载县总工会互保办（城东路98-13号）
联系电话：0795-7103676（陈）
0795-8823623（高）
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